一位在惠民医院照顾老伴的婆婆拿着药品说：“费用比以前便宜多了”

　　我市首家惠民医院运行一月来，患者明显增多

　　市惠民医院运行一月，开大处方、滥检查等得到抑制，门诊费也降了两成，但如何减少药品流通环节真正让利于民，还需制定长效机制。

　　昨天，医院将各种报表上报市卫生局等相关部门审批核算，再由财政发放工资。

　　这种模式，便是在我市市级医院首次推行的“收支两条线”——医院收入全部上缴财政，医院支出由财政统一发放。

　　此种模式推行一个月后，记者通过调查发现，虽然医院开大处方、滥检查的现象得到了抑制，但实际操作中仍存在不少困难——如何减少药品流通环节真正让利于民，以及撇除“以药养医”后如何提高医护人员积极性，仍需有关部门制定长效机制。

　　“解决看病贵问题单靠医院肯定不行。政府想下力气根治，还得由政府买单。作为一块试验田，我们乐于做改革的先行者。”该院副院长刘国龙说。

　　独家视点

　　作为今年的民心工程之一，惠民医院是由政府管理，具有一定福利和社会公益性质的医院，在不降低服务标准、服务水平、服务项目和服务设施的前提下，实现常见病、多发病的医疗费用总体下降15-20%。

　　惠民医疗对以下项目实行减免：挂号费全免（诊疗费除外），住院床位费减免30%，实验室检验费减免15%，X光、B超、心电图等医技检查费减免10%，CT及彩超减免15%，肌肉注射、静脉注射、手术等治疗费用减免10%。进行公开询价采购，减少药品流通环节，降低药品价格，直接让利于民。药品价格低于同种药品市场零售价格（已参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗的患者除外）

　　首月轧账：门诊费降两成

　　医院收入持平，运转正常

　　昨天中午12时，惠民医院首月轧账明细出台：

　　从11月6日至12月5日，该院药品惠民117000元，惠民幅度达16%。医疗收费惠民55500元。平均门诊费160.56元/人，比1-9月下降21%，住院床日平均费用253.36元/人，比1-9月下降15%，低于全市平均水平一半。住院病人出院结账，每人平均费用4190.57元，比1-9月下降40%，比全市水平（6627.43元）下降37%（见表1）。

　　“这些数据表明，我们已完成了让利15-20%的目标。”刘国龙称，虽然让利，但并不代表医院收入降了。该月门诊2058人次，比此前平均水平增加了31.4%。“医院收入与前几月几乎持平，相当于是薄利多销，医院运转正常。”

　　药品采购：双重让利25%

　　中间环节仍未真正取消，药价与市场零售价仍有差距

　　这个月来，王群通过朋友、互联网，八方打听哪家药厂有便宜药卖。

　　此前，药品必须通过招投标机构进入医院。而惠民医院的诞生，在这块坚壁上撕开一个口子。

　　“病人量增加后，我们考虑全部从厂家进药。具体作法是：以招标价为依据，公开向厂家询价，选择同品种药价格最便宜的，然后与厂家直接议价。或者直接向药厂招标，采购低价药品。”

　　但操作中却遇到困难。“虽然上级部门口头同意我们的方式，但始终未拿出一个可行的方案。我们现在只能通过药品经销公司向厂家进货。”

　　具体让利模式为：通过经销公司，争取让厂家让利15%；购入后，再按进价对病人优惠10%，总优惠比例为25%。

　　以出厂价100元的药品为例，按政府规定的15%加价，售价为115元，优惠10%后实际售价为103.5元，相当于仅有3.5%微利。“医保和新农合病人不在优惠之列，但其实他们也享受了厂家让利的优惠。”

　　通过这种方式，该院本月采购300多种惠民药品，占其药品供应总量的85%以上。

　　但接下来的工作，却让王群有些头痛。部分用量少的药品，厂家开始以种种理由拒绝供货。“进口药我们很少用，多以国产药替代。可有些药如卡铂注射液，虽然用量少，医院却不得不备。由于国家已经三番五次降价，我们询价难度大，厂家不愿再让利供货。”

　　“这中间还有个技术问题。单家医院采购药量少，而药厂配送成本高，只好在一家城市找个经销商，形成垄断。从我们的明细账上可以看出，有的药品药厂一分钱也不让。而医院在药品仓储、管理、发放上也要花钱，进一步让利还存在客观困难。”刘国龙称。

　　由此带来的另一个现象是，虽然打着“惠民”大旗实行了诸多优惠，但许多药品售价仍不能与零售药店相抗衡。“像和平药房、桐君阁甚至一些社区医院，都能在厂家直接进药。这点优势我们现在还没有。”

　　这一切，王群都寄望于两个字：政策。

　　医疗督察：杜绝了大处方

　　医生每月基准分100分，对扣分者实行经济制裁

　　防止医生开大处方、滥检查的规定落到实处，是确保惠民实效的重要因素。为此，市第十二院建立了医疗质量督查制度。

　　两名老医生组成医疗质量督察组，依据《重庆市常见病多发病合理检查合理用药合理治疗指导原则》，每天到病房深入到医生办公室“找茬”：检查病历、处方，看是否有不合理用药行为，开贵药前是否与患者沟通，以及是否私下收受药厂回扣。

　　该院目前有40多名医生，每名医生每月基准分为100分。实行惠民试点后，有5名医生遭扣分，其中一人被扣了2分。“这个医生扣分，主要就是因为大处方问题。一名医保患者要求多开药，从医保卡里扣除。我们一般只开三天至一周的药，但这名医生却为患者开了半个月的药。”

　　其他4名医生被扣分，多因为病历书写不完善、内容不齐等。

　　这些扣分，将直接影响这名医生的效益工资甚至晋升。

　　医生收入：取决于工作量

　　政府确定补贴标准，但具体收入尚没底

　　以前，该院医护人员收入由三部分组成：基本工资、津贴与奖金。“奖金这项，就是以前以药养医时，根据医生创收而定。”

　　实行惠民政策后，“奖金”一项变成了“绩效工资”。这标志着医生收入与收费完全脱钩。

　　刘国龙告诉记者，如今，考核绩效工资是以工作量为主，经济指标为辅。“医生接待的病人数、治愈率，护士的满意度、服务质量都是考核目标。医生开错药，护士打针不能一针到位，都是考核的内容。”

　　刘国龙认为，惠民医院的推行，肯定不会以牺牲医护人员待遇为代价。“由于病人增多，职工工作量比以前大，收入应该不会降低。”

　　在审核财务报表后，政府将确定补贴标准。由于本月工资月底才发放，目前全院上下最关心的是：财政补贴补多少？怎么补？”本月惠民金额有17万元，而政府只需补贴其中用于福利保障的部分，这个数字肯定低于17万。但到底补多少我们还没底，都是摸索着前进。”

　　政府买单：做大基本医疗

　　业内人士称，政府能否承担补贴费用是成败关键

　　市第十二医院建于1956年，是一家以肺科疾病诊疗为特色的二级综合性医院。现有职工228人，下设内科、外科、妇科、产科等15个门诊科室及6个住院科室。

　　在很长一段时间内，该院都以肺科为主打科目。直到1996年，才冠上“综合性医院”的招牌。但医院经济效益并不太理想，人均奖金仅400余元。在19家市级医院中，其收入排在倒数三、四名。

　　惠民医院的挂牌，为该院发展带来新的契机。

　　“选择我们医院进行试点，原因之一是因为我们医院规模适中。试想如果选择附一院、急救中心，政府的负担有多大？”刘国龙说。

　　虽然市卫生局尚未公布具体补贴数目，但对惠民医院的支持，从修路可窥一斑。

　　“政策投资100万，将在两三月内建高架桥，连接东方家园、金源路至医院门诊部，改善就医条件。”刘国龙指着老住院部告诉记者，这幢旧楼即将拆除，崭新的门诊大厅将代之而起。

　　而惠民医院随之开展的一系列公益性活动，也让医院的整体形象得到提升。眼下最显而易见的好处是：门诊病人多了，不少人甚至从三甲医院专程转院来就医。

　　“随着惠民医院的增多，政府能否承担财政补贴费用，这是惠民机制成败的关键。”一位不愿透露姓名的医生称。

　　但一个不容忽视的事实是，惠民医院提供的是基本医疗服务，通过大量诊治常见病实现收支结余。把“块头”做大后，还有没有力量提高核心竞争力呢？

　　“和三甲医院拼技术、拼硬件是拼不赢的。我的个人看法是，我们将来会参照美国模式，一级、二级医院都不存在了，有技术的医生可自由择业。由三甲医院提供高技术服务，区域卫生中心提供基本医疗服务，由国家买单。”